Терапия, общая терапия, лучевая терапия, интенсивная терапия

Архив рубрики «Лечебная физкультура»

а) предупредить переход бактериального загрязнения в инфекцию раны;
б) вести борьбу с инфекционными осложнениями раны (если они уже развиты);
в) ускорить заживление раны улучшением кровообращения в ней, ускорить отторжение некротических тканей, стимулировать разрастание грануляций и эпителизацию. Физиолечение следует согласовать с хирургом. Свежие раны следует считать первично загрязненными. Чтобы предупредить развитие инфекции, желательно физиотерапевтическое воздействие начинать уже в так называемый инкубационный период, средняя продолжительность которого около 24 час., однако нередко этот период гораздо короче (12 6 3 часа). Сразу облучают рану эритемными дозами ультрафиолетовых лучей (3 5 биодоз) перед хирургической обработкой. Раны, которые облучались до истечения 3 час. после ранения, дают более низкий процент инфекций. Если рана уже хирургически обработана и наложен сплошной шов, облучают область прокисмальнее раны в виде манжета или по ходу нерва.

При неудовлетворительной первичной обработке свежих, глубоких проникающих ран предпочтительнее облучать электрическим полем УВЧ, располагая электроды поперечно, дозировка олиготермическая, 5 10 мин, ежедневно, всего 5 6 сеансов; можно использовать микроволны (30 50 вт, 5 8 мин, ежедневно). Как только рана выйдет из первой стадии развития (гидратации) и перейдет в стадию дегидратации, и как только по ее краям и на дне оформятся грануляции, прекращают применение электрического поля УВЧ. Это обычно наступает к 5 6 процедуре. Когда нельзя применить электрическое поле УВЧ, раны в первые 2 3 дня облучают ультрафиолетовыми лучами, дозировка 2 5 биодоз.

В фазе дегидратации (регенерации) раны обрабатывают в зависимости от их состояния.
Раны с мелкозернистыми розово красными грануляциями и хорошей эпителизацией не нуждаются в дальнейшем физиотерапевтическом лечении. Раны без зернистых розово красных грануляций (процесс регенерации значительно замедлен), дно которых покрыто бледными, вялыми грануляциями, хорошо поддаются лечению электрофорезом 1 сульфата цинка (анод располагают непосредственно на ране, сила тока 5 6 гпА, 10 20 мин, через день, всего 5 6 сеансов). Этот электрофорез оказывает раздражающее действие на грануляции и они освежаются. С той же целью применяют электрофорез 10 раствора йодистого калия: катод располагают дистальнее раны, анод проксимальнее, по ходу соответствующего нерва. На следующий день электроды располагают поперечно на уровне раны; плотность тока 0,1 шА, продолжительность 20 30 мин, всего 10 12 сеансов. На вялые грануляции очень хорошо влияет гелиотерапия. В благоприятные сезоны только рану подвергают солнечным лучам в продолжение 10 20 мин, причем в следующие дни время облучения увеличивают на 10 мин, достигая до 60 мин облучения в день. Когда нельзя проводить процедуры гелиотерапией, облучают субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей (V4 до V2 биодозы). Г. Лоогина облучал в эксперименте 18, 2 и 1 биодозой в течение 7 12 20 дней; вокруг некротического очага образовалось в среднем в полтора раза больше грануляционной ткани, чем в контрольной группе; пролиферативная реакция становилась менее интенсивной по мере увеличения дозы облучения.

При лечении ран с гипертрофическими грануляциями непременно применяются эритемные или гиперэритемные ультрафиолетовые облучения каждые 4 5 дней. По мнению Св. Бойкикевой, неэритемные дозы способствуют еще большему разрастанию гипертрофических грануляций. Их пролиферация угнетается и при проведении электрофореза V4 раствора сульфата цинка (анод располагают на ране). Проводят 3 5 процедур, продолжительность 10 20 мин. Рекомендуют и гелиотерапию.
Для лечения инфицированных, обильно гноящихся ран лучше всего применять импульсное электрическое ноле УВЧ. Воздействуют непосредственно на рану. Электроды располагают па расстоянии 3 5 см; проводят 4 12 процедур, продолжительность 15 мин. Импульсное электрическое поле УВЧ изменяет ионное, физикохимическое и биологическое состояние тканей, приводит к парабиозу, способствует отторжению некротических тканей, ускоряют заживление раны. Также с успехом применяются и эритемные ультрафиолетовые облучения (3 5 биодоз) через день; в первые дни секреция раны может увеличиться, затем уменьшается, рана очищается, появляются грануляции. Рекомендуется также электрофорез х4 5 растовора сульфата цинка или 2 раствора СаС12.

Л. Николова добилась очень хороших результатов при лечении гноящихся ран микроволнами, самостоятельно или в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Сеансы проводятся каждый день, или через день, 10 15 мин, дозировка 50 70 вт. Положительное действие обусловливается активной гиперемией и способностью микроволн быстро прекращать локальный ацидоз тканей.
Когда вследствие плохой эпитализации раны заживают медленно, рекомендуют применять ультрафиолетовые облучения в субэритем 111iх дозах (в дни смены повязки) в сочетании с суточными парафиновыми аппликациями, причем парафином не смазывают рану, а наливают его непосредственно на нее (см. «Варикозные язвы»). Такими повязками лечат также и раны с утолщенными калезными краями, когда уже наступило заполнение кратера. Помимо местного воздействия на эти труднозаживающие раны, проводят физиотерапию по ходу соответствующего нерва. Обычно облучают ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах 2 зоны: одну в сегментарной области и вторую выше раны (каждое поле площадью не менее 300 см2). Рекомендуется также и аэроионизация области раны в дни смены повязки на 10 20 мин. При лечении гноящихся ран, трудно заживающих ран и огнестрельных ранений, помимо местных способов воздействия в целях излечить раневой процесс, применяются средства стимуляции защитных сил организма в целом. Для этого назначают различные закаливающие водные процедуры обыкновенные или хвойные ванны, соленые ванны (8), аэрогелиотерапию, гальванический воротник по Щербаку, общий массаж. Очень большое значение придают лечебной гимнастике как средству, способствующему предупреждению осложнений (атрофия мышц, контрактуры и пр.).