Терапия, общая терапия, лучевая терапия, интенсивная терапия

Апрель 2011

После снятия иммобилизующей повязки функциональному восстановлению сустава способствуют: ванны, подводный струйный массаж, ручной массаж и лечебная гимнастика, интерференционные и диадинамический токи, фонофорез, проводимый по методикам, описаннным при лечении закрытых переломов сустава. Особенно благоприятно действует бальнеолечение радоновыми и сулфидными водами (Наречен, Момин проход, Кюстендил, Сапарева баня, Брястово Хасковского района и др.).

При открытых переломах суставов проводится консервативное и хирургическое лечение; физиотерапия играет роль вспомогательного средства, способствующего лучшему функциональному восстановлению. Физиолечебные методы, оказывающие благоприятное влияние при повреждении небольших суставов, следующие: электрическое поле УВЧ или микроволны (см. «Ушибы») в сочетании с внеочаговыми облучениями УВ лучами; существенное значение имеют лечебная гимнастика (дыхательная гимнастика, упражнения для симметричной здоровой конечности, а после снятия иммобилизующей повязки упражнения для пораженного сустава) и массаж (его проводят после заживления раны, массируя области, расположенные проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава). Физиотерапия при поражении крупных суставов (ввиду тяжелого состояния больного) сначала направлена не на функциональное восстановление сустава, а на улучшение общего состояния больного. Этому способствуют: а. Аэротерапия пациента оставляют лежать на открытом воздухе по нескольку часов в день или у открытого окна в комнате; в холодную погоду принимают меры (укрывают его теплее, используют грелки и др.), чтобы больной не простудился, и непрерывно следят за его самочувствием, б. Общие облучения ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме, в. Лечебная гимнастика: назначают дыхательную гимнастику и упражнения для здоровых конечностей, если позволяет общее состояние больного. На пораженный сустав местно применяют облучение токами УВЧ в виде кондензаторного поля; дозировка олиготермическая, через день по 8 15 мин, всего 10 15 сеансов.

Переломы суставов Основным методом лечения при переломах суставов являются ортопедохирургические мероприятия, однако, чтобы достичь максимального функционального результата, их следует довольно рано сочетать с физиотерапией и подходящим гигиенодиетическим режимом. Полное нарушение целости суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов, в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками.
При закрытых переломах суставов сразу после сопоставления рекомендуют проводить следующие физиотерапевтические средства: а. Интерференционные токи, имеющие целью прежде всего успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 гц или ритмической 90 100 гц; процедуры проводят ежедневно по 15 20 мин, всего 15 20 на курс лечения. Когда лечение интерференциоными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей, повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, применяют ритмическую частоту тока 0 100 гц (3, 19). б. Продольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома, ( ) и хлористого кальция (+); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают оконца в гипсовой повязке), используя гидрофильные прокладки таких размеров, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава;, плотность тока 0,1 тА; процедуры проводят ежедневно по 12 25 мин, всего 15 20 на курс лечения, в. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны (в форме воротника, трусов!) или проксимальнее поврежденного сустава, соотв. симметричной здоровой конечности. Облучают поля площадью 300 400 см2 при дозировке 2 4 биодозы, всего 10 процедур, г. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для пораженного сустава, а затем еще 5 для симметричного здорового сустава, при поперечном расположении электродов; дозировка строго олиго термическая! д. Лечебная физкультура (см. «Переломы костей»).

Очень хорошие результаты у больных при состоянии после вывиха дает лечение диадинамическим током (см. «Растяжение»), озокеритовыми аппликациями, ванны в сочетании с лечебной гимнастикой под водой, подводным струйным массажем. При лечебной проводят только активные движения: начинают с упражнений для симметричной здоровой конечности и непораженных суставов травмированной конечности. Поврежденный сустав включают в систему упражнений на 8 10 ый день. При повреждении локтевого сустава ни в коем случае не следует назначать теплых процедур и массажа в области сустава, так как они способствуют развитию оссифицирующего миозита. При вывихе тазобедренного сустава, если пришлось вправление проводить оперативным способом, успешное функциональное восстановление в значительной мере зависит от прекращения болей в области операции. Этому способствуют следующие физиотерапевтические методы: а. Интерференционные токи в первые 2 3 сеанса применяют токи постоянной частоты 100 гц, а затем ритмической частоты 0 100 гц; ежедневно проводят процедуры по 15 мин, всего 10 15 на курс лечения. б. Электрофорез 2 5 новокаина или 2 раствора хлористого кальция: электроды располагают поперечно тазобедренному суставу; сила тока в общем до 20 тА; процедуры проводят ежедневно по 15 30 мин, всего 15 сеансов, в. Лечебная гимнастика сначала проводят дыхательную гимнастику и упражнения для симметричной здоровой конечности. Недель через 6 после операции начинают активные упражнения для пораженной конечности в сочетании с: электростимуляцией мышц импульсным током.

Особенно показателен следующий пример:
И. Д. В., 30 лет, скрипачка, амб. 2741970. 7. XI. 1969 г. При автомобильной катастрофе наступил перелом с вывихом левого локтевого сустава, вправленный оперативным путем. К нам поступила 26. I. 1970 г. с диагнозом st. post luxatio et fractura cubiti. Contracture cubiti, металлический остсосинтез (60), причем объем движений в локтевом суставе был в границах 15° (61 а, б). После проведения 3 курсов (по 15 сеансов каждый) лечения интерференционными токами и лечебной гимнастикой (только безболезненные, активные движения!) функция руки была восстановлена (61 в, г).