Терапия, общая терапия, лучевая терапия, интенсивная терапия

Апрель 2011

Массаж пораженной конечности проводят в основном после заживления оперативной раны; массируют мышцы бедра и голени. При атрофии мышц бедра проводят их электростимуляцию. По мнению А. Каптелина и др., особое внимание следует обращать на подводный струйный массаж и физические упражнения под водой, так как они способствуют в значительной степени ускорению функционального восстановления. Очень полезны и бальнеотерапевтические процедуры; предпочитают радоновые и сульфидные воды.

При наличии послеоперационного выпота в коленном суставе упражнения для оперированной конечности следует отложить до тех пор, пока не исчезнет выпот. В таких случаях благоприятное действие оказывают следующие методы: а) интерференционные токи + ванны или озокеритовые аппликации или микроволны; б) диадинамический ток (см. «Артроз») + ванны или озокеритовые аппликации; в) фонофорез с гистаконовой пастой или раствора новокаина при дозировке 0,5 1 втсм2 (см. «Деформирующий артроз») + ванны или озокеритовые аппликации.

Повреждения менисков Повреждения менисков является прежде всего объектом хирургического лечения проводится менисцэктомия. Хорошо в первые несколько дней оставлять оперированный сустав в спокойном положении после перенесенной оперативной травмы. Физиотерапию следует начинать на 7 ой день, с целью достичь более быстрого функционального восстановления. По мнению некоторых авторов, очень хорошо влияют электрофорез йодистого калия (10 раствор) и новокаина (5 раствор); другие рекомендуют электрическое поле УВЧ или микроволны в качестве наиболее благоприятного лечебного средства, а третьи предпочитают применить сочетание электрического поля УВЧ с электрофорезом; преимущество электрического поля УВЧ в том, что его можно применить, не прикасаясь к оперированному колену. Наш опыт показал, что лучшие результаты после снятия швов с оперированной раны дает комплекс: интерференционные токи + озокеритовые аппликации или микроволны. + массаж и лечебная физкультура. В принципе лечебной гимнастике следует придавать большое значение. Ее назначают до (в подготовительный период) и после операции. В подготовительном периоде проводят: упражнения для общего укрепления организма, проводимые при начальном положении больного лежа на спине, на животе, на боку и сидя в постели; проводят индивидуальное обучение к правильному дыханию с акцептом на выдох, сокращение и расслабление четырехглавой мышцы бедра. После операции, если до 3 4 го дня не появится выпота в суставе, начинают проводить лечебную гимнастику: дыхательные упражнения, активные упражнения для здоровых конечностей и пальцев оперированной конечности, 20 30 ритмических напряжений четырехглавой мышцы; с 8 го дня больному разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу, а лечебную гимнастику проводят в физкультурном зале на кушетке; исходное положение больного лежа на спине или сидя; при последнем положении больная конечность лежать на кушетке, а здоровая свисает с нее. К перечисленным выше упражнениям прибавляют: поднятие и отведение оперированной конечности в лонгете и упражнения для туловища, обусловливающие рефлекторное напряжение четырехглавой мышцы (поднимание туловища из положения лежа, поворот на бок, сгибание лежа на боку); дозировку постепенно увеличивают, так чтобы длительность сеансов на 10 ый день достигла 25 мин; еще на первый день включают активные сгибания и разгибания ноги в коленном суставе, при положении больного лежа на спине или сидя; эти движения выполняют 4 5 раз подряд, не поднимая пятки ноги с кушетки, повторяя их 3 раза и чередуя с другими упражнениями; движения производят очень внимательно и постепенно (любое форсированное сгибание оперированного колена может вызвать появление выпота) (19). Постепенно дозировку увеличивают и прибавляют упражнение для поднятия и отведения протянутой конечности при поддержке ее и пр. Нагрузку оперированной конечности, как показал наш опыт, можно разрешить через 20 30 дней после операции.

После снятия гипсовой повязки назначают лечение указанными выше методами.
При растяжении и частичном разрыве крестообразных связок колена проводят консервативное лечение при помощи гипсового тутора на 6 8 недель, причем в этот период применяют массаж и лечебную гимнастику (см. выше). При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава необходимо своевременно провести оперативное лечение (через 2 5 дней после травмы), а при застарелых случаях производят пластические операции по различным методам. Необходимое физиолечение проводят по таким же методам, как при частичном разрыве связок. Особенно благоприятно действует после снятия гипсовой повязки комплекс физиотерапевтических средств: интерференционные токи + озокеритовые аппликации I лечебная физкультура (4, 5). Рекомендуют сочетать физиотерапию с подходящим медикаментозным лечением (хилаза, гиалуронидаза, варидаза, кортизон, новокаин и др.) или электрофорезом указанных медикаментов.

Полный разрыв боковых связок колена требует раннего оперативного восстановления, а при застарелых случаях разрыва этих связок выполняют пластические операции. Еще в период иммобилизации гипсовой повязкой (на второй день после операции) назначают лечебную гимнастику (упражнения для здоровых конечностей и ритмическое сокращение и расслабление мышц бедер) и массаж симметрично здоровой конечности.