Терапия, общая терапия, лучевая терапия, интенсивная терапия

Апрель 2011

Дефекты развития и отсутствие верхних и нижних конечностей Дефекты развития и отсутствие части или всей конечности (что встречается очень редко) представляют большие трудности для реабилитации. Для большей ясности и краткости прилагаем схему этого вида аномалий и их наименования:
I. Верхняя конечность: 1. Норма. 2. Эктродактилия (аплазия пальцев руки). 3. Эктрохейра (аплазия кисти). 4. Гемимелия (аплазия запястья и кисти). 5. Экромелия (перомелия или аплазия плеча). 6. Фокомелия торакалис (аплазия плеча и предплечья).
7 Амелия (аплазия) полное отсутствие верхних конечностей.
8 Эктромелия (перомелия) или аплазия лучевой кости. 9. Эктро мелия (перомелия) или аплазия локтевой кости.

Если реабилитационные процедуры не дадут хороших результатов, необходимо провести пластическое укрепление суставной сумки колена и тогда только и тупить к реабилитации.
Нередко при так называемом привычном вывихе надколенника (рецидив) развивается chondrodystrophia ге tropatellaris; это состояние требует проведения соответствующей физиотерапии. Наш опыт показал, что самые хорошие результаты дают лечение интерференционными токами (постоянной частоты 100 гц) и озокеритовые аппликации в сочетании с остальными мероприятиями.

Врожденный вывих надколенника.
Тяжелые формы этого заболевания сочетаются с контрактурой четырехглавой мышцы, а для более легких передних форм характерна своя клиническая картина латеропозииия надколенника, который при сгибании коленного сустава смещается в сторону от наружного мыщелка бедренной кости. Наиболее тяжелые формы заболевания подлежат хирургическому лечению и затем проведению реабилитации по указанным выше методам. Однако при вывихе надколенника или при привычном вывихе его (рецидив) реабилитация, начатая рано, может дать довольно стойкие результаты. Основная задача реабилитации компенсировать разболтанный аппарат связок надколенника путем укрепления силы четырехглавой мышцы и растяжения боковой части апоневроза, фиксирующего и придерживающего надколенник в сторону. Применяются упражнения для укрепления четырехглавой мышцы, массажи, экстензия при сопротивлении, оказываемом реабилитатором, катанке на велосипеде, поднятие тяжестей голенью и, наряду с этим, растягивающие процедуры для бокового сектора апоневроза надколенника. Эти тренировки полезно сочетать с ношением бандажа Хомана (72); однако ношение только бандажа Хомана, без проведения процедур, как это рекомендуют некоторые авторы, приводит к гипотрофии четырехглавой мышцы и к усилению разболтанности надколенника.

После снятия иммобилизующей повязки, которую взрослые больные не должны носить свыше 3 3V2 месяцев, реабилитационные процедуры проводят как при врожденном типе контрактур. Применяются: массажа, ручная редрессация, ЛФК, подводный массаж, подводная гимнастика, ванны при температуре воды 36 37° С {не следует забывать, что при этом заболевании всегда налицо более или менее выраженная форма атрофии Зудека), диадинамический и интерференционные токи, аппаратолечение. Указанные методы, как правило, приводят к восстановлению полного объема движений при этом виде иммобилизационной контрактуры. В редких случаях приходится обращаться за помощью к ортопеду, чтобы он вызвал начальную сильную редрессацию под наркозом и затем уже продолжать проводить указанные физиолечебные процедуры.

Механотерапия (катанке на велосипеде, скользящих сапках, на детском автомобиле с коленчатыми педалями и др.) способствует более благоприятному функциональному восстановлению.
Экстензионные контруктуры четырехглавой мышцы бедра травматической этиологии и экстензионные контрактуры коленного сустава вследствие длительной иммобилизации его сходны с описанной выше контруктурой, хотя этиологии их различные. Наиболее важным мероприятием при этих заболеваниях является профилактика: а) иммобилизацию коленного сустава необходимо проводить в легкой семифлексии (в полусогнутом положении) 20 25°; б) еще с первых дней иммобилизации конечности необходимо проводить пассивные и активные движения надколенника (игра надколенника), приучая при этом больного активно сгибать четырехглавую мышцу.