Терапия, общая терапия, лучевая терапия, интенсивная терапия

Апрель 2011

Лучшие результаты при контрактурах наблюдаются при лечении интерференционными токами (67) и проведении комплексной физиотерапии. Для этого подходящи, например, следующие сочетания:
1 Интерференционные токи в сочетании с гидротерапией или без нее + лечебная физкультура.
2 Интерференционные токи + микроволны или озокеритовые аппликации + массаж + лечебная физкультура.
3 Фонофорез аминозина или диадинамический ток + гидротерапия + лечебная физкультура.

Излечение многих пациентов наступает уже после 10 15 сеансов. Результаты особенно хорошие при контрактурах плечевого и локтевого сустава (65 а, б, в, г; 66 а, б, в, г). Если после 15 сеансов не наступило полного функционального восстановления, выжидают 10 дней и проводят повторный курс лечения или же переходят к другому виду электролечения. Интерференционные токи очень быстро преодолевают болезненную тугоподвижность сустава после снятия гипсовой повязки. В этом смысле эти токи очень ценное средство для профилактики контрактур подобного естества (7). б. Диадинамический ток: электроды располагают в поперечном направлении, последовательно в обоих направлениях сустава; применяют только модуляции С. Р. 4 мин, сменяя полюс в середине сеанса, или последовательно модуляции D. F. 1 мин, длинный период 2 мин и ритм синкоп 1 мин (наш опыт показал, что последняя методика дает более хорошие результаты), в. Электрофорез 5 раствора йодистого калия ( ) и новокаина (+) или гидрокортизона и др.; электроды располагают в поперечном положении на суставе; плотность тока 0,1 тА; длительность сеансов 12 25 мин, всего 15 процедур, г. Ультразвук. Лучшие результаты наступают при проведении фонофореза (в качестве контактного вещества используют гидрокортизоновую, аминозиновую или гистаконовую пасту); озвучивают лабильным способом; частота 800 кгц, мощность 0,5 1 втсма, через день, по 6 15 мин, всего 10 15 сеансов. Не следует рекомендовать проведения лечения ультразвуком в дет с ком возрасте (19). Основанием этого являются как установленные в эксперименте рядом авторов (14, 11, 12) повреждения костной ткани у детей, так и наши собственные наблюдения, установившие плохие результаты после проведения назначенной другими врачами ультразвуковой терапии у детей, д. Электрическое поле УВЧ или микроволновая терапия (см. «Деформирующий артроз»).

И. Ц. Ив., 8 лет, школьник, амб. 1781971. Перелом руки наступил 4. XII. 1970 г.; в течение 42 дней носил гипсовую повязку и после снятия ее принимал ванны и делал гимнастику. Поступил на лечение 21. I. 1971 г. с диагнозом: st. post fracturam supracondylica humeri sinistra malle sanata (63), флексионно экстензионная контрактура (64 а, б); его лечили интерференционными токами и лечебной гимнастикой (всего проведено 20 процедур), в результате чего, несмотря на не совсем удачное сопоставление отломков, функция руки была восстановлена (64 в, г).

Теплотерапию по принципу не следует проводить при контрактурах локтевого сустава, так как в этой области она нередко вызывает осложнения, как например, оссифицирующий миозит, усиление явлений контрактуры и пр.
4 Электротерапия. С большим успехом применяют следующие методы: а. Интерференционные токи (62): при обыкновенном развитии контрактуры используют ритмическую частоту тока 0 10 гц, ввиду того, что она улучшает трофику ткани и вызывает контракции мышц; постоянную частоту 100 гц используют при наличии сильных болей и замедленном образовании костной мозоли, как сопровождающего явления, разумеется, до тех пор, пока не прекратятся боли и не образуется удовлетворительная костная мозоль. При наличии оссифицирующего миозита, деформирующего артроза, выраженной гематомы и неправильного сопоставления следует применять (3, 19) ритмическую частоту тока 0 100 гц или поочередно, через день применять ритмические частоты 0 10 и 0 100 гц. Для иллюстрации благоприятного эффекта интерференционных токов при плохо сопоставленных переломах приводим следующий пример:

Контрактуры суставов Физиотерапия дает положительные результаты при всех видах контрактур (дермогенных, дезмогенных, миогениых, артогенных, неврогенных), за исключением случаев наличия свободных и инородных тел в суставах и анкилозов. В настоящее время доказано эффективное действие следующих методов:
1 Кинезитерапия (массаж и лечебная гимнастика). Значение массажа и лечебной гимнастики состоит не только в том, что они воздействуют благоприятно на уже возникшую контрактуру. Они являются особенно ценным средством предотвращения развития контрактур (см. «Переломы», «Ожоги»). Особенно рекомендуют проводить гимнастику под водой и подводный струйный массаж.
2 Гидролечение и бальнеолечение. Применяют местные (при поражении лучезапястного, голеностопного и, иногда, локтевого су ставов) и общие ванны (при контрактуре коленного, тазобедренного и плечевого суставов). Температура воды для ванн должна быть 37° С, длительность процедуры 15 20 мин, ежедневно, или чередуя через день ванны и теилотерапию (см. ниже). Ванны всегда сочетают с массажем и лечебной гимнастикой, как указано на следующей схеме: а. Первые шесть дней больной лежит в воде в спокойном состоянии в течение 2 5 мин; проводят упражнения для здоровых конечностей и затем для пораженной легкие активные движения, безболезненные пассивные сгибания и разгибания; в конце процедуры больной должен лежать в спокойном состоянии еще 5 минут, б. С 8 до 30 го дня упражнения проводят в бассейне; начинают сначала 8 10 упражнений для общего развития и затем переходят к упражнениям для восстановления функций поврежденного сустава (20 30 активных и пассивных неболезненных сгибаний и разгибаний этого сустава), в. Также в басейне к остальным упражнениям прибавляют и упражнения силового характера, чтобы улучшить трофику и укрепить силу мышц пораженной конечности, а также и плавание в бассейне.
3 Теплолечение. Рекомендуют озокеритовые (температура первого компресса 45° С, второго 60° С; процедуры проводят ежедневно, по 60 мин, всего 20 на курс лечения) или грязевые аппликации (при температуре грязи 40 42° С, по 20 мин, через день, всего 15 аппликаций).