Терапия, общая терапия, лучевая терапия, интенсивная терапия

Апрель 2011

ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ Необходимо хирургическое вмешательство, проводимое но общим правилам, чтобы прекратить дальнейшее поступление, инфекции в пораженный лимфатический узел (ликвидирован, «входные пороты», например, инфицированные раны и другие очаги воспаления). Соответствующей части тела нужно обеспечить полный покои Широко применять антибиотики. Физические факторы при катаральном лимфадените способствуют обратному развитию процесса. Рекомендуются: а. Ультрафиолетовое облучение очага поражения с охватом участков кожи вне лимфатических узлов; дозировка 2 1 биодозы; сеансы проводятся через день; при наличии сильной чрптемы облучают соседние участки площадью 300 400 с. м; всего 5 8 облучений. б. Импульсное электрическое поле У114. Это сравнительно новый физический фактор. Он отличается от непрерывного электрического поля УВЧ тем, что энергия его колебаний воздействует периодически, с интервалами, а не непрерывно. В каждый отдельный период электромагнитные колебания по своей мощности во много раз превышают мощность непрерывных колебаний. Специфичность импульсного поля выражается главным образом в его осциллирующем, а не тепловом действии. Для лечения используют генератор «Импульс 2» (СССР) с длиной волны 7,7 м, частоты 39 мгд. Воздействуют непосредственно на область лимфатического узла. Электроды располагают поперечно или продольно при зазоре 3 5 см, сила анодного тока 10 15 тА; продолжительность процедуры 15 мин; проводят всего 4 12 сеансов (3). Импульсное электрическое поле УВЧ, применяемое в стадии инфильтрации, способствует более быстрому развитию воспалительного процесса и его обратному развитию, а в стадии начавшегося размягчения лимфатического узла приводит к быстрому формированию гнойника.

Устраняют причины, вызвавшие лимфангит, и применяют антибиотики. Из физиотерапевтических средств рекомендуются: а. Грязевые аппликации на всю пораженную конечность (40 42° С, 20 мин, через день, всего 12 15 аппликаций), или озокеритовые аппликации (температура первого компресса 45°, а второго 55 60° С, один час, ежедневно, всего 15 аппликаций), б. Парафиновые аппликации, температура парафина 50 55° С, продолжительность процедуры 20 30 мин, через день. в. Электросветовая ванна, как при остром лимфангите, г. Электрофорез йода. Обычно применяется при рецидивирующих лимфангитах, когда развивается облитерация лимфатических сосудов с соответствующим застоем лимфы в дистальных отделах конечности, в результате чего развивается слоновость.

Развитие простого лимфангита и обыкновенного глубокого лимфангита обычно приостанавливается после 1 2 сеансов, а после нескольких облучений процесс вообще ликвидируется. После каждого облучения накладывают стерильную повязку с мазью Вишневского. б. Электрическое поле УВЧ. Проводится следующим образом: два электрода располагают параллельно друг другу по ходу воспаленных лимфатических сосудов, на расстоянии 2 3 см; дозировка олиготермическая; процедуры ежедневные, по 6 12 мин всего 5 6 сеансов. Когда область воспаления ограничена 1 электрод располагают в области поражения (при зазоре 1 см), а другой против него (при зазоре 3 см). Вместо электрического поля УВЧ можно применить микроволновую терапию: прямоугольный излучатель направляют к области воспаления при воздушном зазоре 10 15 см; дозировка (в ваттах) до ощущения легкого приятного тепла; ежедневно, в течение 5 10 мин; всего 5 6 сеансов. Согласно Л. Николовой, лучшие и скорые результаты наблюдаются при сочетании эритемного ультрафиолетового облучения с электрическим полем УВЧ или микроволновой терапией, в. Электросветовая ванна на всю пораженную конечность, два раза в день, в течение 20 мин (больной должен ощущать легкое тепло); при уплотнении регионарных лимфатических узлов дополнительно облучают их лампой соллюкс в течение 15 мин.

После проведения оперативного лечения системная физиотерапия указанными средствами способствует более полному и хорошему функциональному восстановлению.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИМФАТИЧ ЕСКИХ СОСУДОВ И УЗЛОВ ОСТРЫЙ ЛИМФАНГИТ Ввиду того, что лимфангит является вторичным заболеванием, прежде всего необходимо принять радикальные меры для санации основного очага заболевания (инфицированной раны, абсцесса, флегмоны, панариция). В этом случае физиотерапия является ценным вспомогательным средством. Она способствует прекращению болей и более быстрому обратному развитию процесса. Хорошие результаты дают: а. Ультрафиолетовое облучение эритематозными дозами области воспаления и окружающей кожи. Можно применять эритемный манжет выше верхней границы лимфангита; дозировка 4 5 биодоз, всего 3 6 сеансов.

Основной лечебный метод контрактуры Дюшоитрена хирургический. Однако наблюдения ряда отечественных и зарубежных авторов (4, 10, 2, 11, 12 и др.) показали, что подходяще выбранные средства физиотерапии в I и II стадиях заболевания способствуют размягчению и рассасыванию плотной соединительной ткани и останавливают развитие болезни. В III стадии физиолечение улучшает местную находку и таким образом обеспечивает лучшие условия для оперативного вмешательства. Рекомендуются следующие методы: а. Ультразвук применяется по лабильному способу, локально; в качестве контактного средства используют аминозиновую1, соотв. гидрокортизоновую пасту; частота 800 или 1000 кгц, режим стабильный или импульсный; дозировка 1 втсм2; сеансы проводят ежедневно или через день по 5 10 мин, всего 10 20 процедур; рекомендуется и паравертебральное озвучивание при дозировке 0,3 0,4 втсм2 (2). б. Электрофорез йодистого калия, гидрокортизона и др. Электроды располагаются поперечно (активный электрод на волярной поверхности); плотность тока 0,2 мА, 15 30 мин, ежедневно, всего 20 25 сеансов, в. Диадинамический ток он эффективен только в начальной стадии заболевания; применяется ток, модулированный короткими периодами локально и двуфазнофиксиро ванный на звездчатый узел по 3 мин, всего 5 10 сеансов, г. Лечебная физкультура дает результаты только при системном проведении в сосуде с теплой водой (38° С); ежедневно выполняют 30 40 сгибаний и разгибаний пальцев; лечебная физкультура имеет особенно большое значение для восстановления функций, если было проведено оперативное лечение, д. Грязевые аппликации (40 44° С)., озокеритовые (см, «Тендовагинит») или парафиновые аппликации (55° С). Сочетаются с описанными выше методами. По нашему опыту, самые хорошие результаты дает сочетание озокеритовых аппликаций с фонофорезом аминозина и лечебной гимнастикой.